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2024年2月15日 星期四

鼻塞手術改善打鼾

 


小敏說:睡覺時,她把男朋友的嘴巴合起來,打鼾的聲音就變小聲了。男朋友白天時常常說只有一邊鼻子吸得到氣,晚上睡覺也老是嘴巴開開,想問看看,是不是鼻子裡面有問題才只有一邊能呼吸?是不是做個手術改善鼻塞就可以跟打鼾說掰掰....能一起睡個好覺


鼻塞,雖然不是導致睡眠呼吸中止的主因,但鼻子通不通暢,跟睡眠品質有密切的關係。過往研究顯示,鼻塞患者有8成睡眠品質會受到影響,回想一下自己感冒時,鼻子塞到爆炸時,是不是左右翻滾很難入睡。臨床上,15%睡眠呼吸中止症患者有鼻塞症狀,打鼾的患者則有高達30%有鼻塞症狀。因此,有效改善鼻塞,可以改善患者的睡眠品以及睡眠障礙。


那鼻塞為什麼會造成呼吸道變小阻塞呢?


1.  鼻腔佔了約50%上呼吸道阻力,鼻部阻力增加時,導致經過氣流速變快,因此倒置咽部負壓增加而將周圍鬆弛的上呼吸道組織往內吸,導致上呼吸道塌陷。

2. 鼻塞時,空氣會聰明的改成口腔進入,就是我們看到的口呼吸。口呼吸會導致下巴(下頷骨)後下方移,進一步導致舌根後移,造成舌後呼吸道空間變小。研究顯示,睡眠中,口呼吸會使呼吸道阻力增加2.5倍。

3. 經鼻呼吸可以活化刺激上呼吸道肌肉收縮,減少呼吸道阻塞。


鼻部手術種類:

鼻腔結構很簡單,主要就是下鼻甲組織根鼻中膈。因此常見的鼻部手術大致上包括:下鼻甲減積手術 和 鼻中膈矯正手術。


下鼻甲減積手術

可藉由雷射,無線電波射頻或是動力旋轉刀將下鼻甲粘膜縮小,改善鼻塞鼻水倒流等情形。除此之外, 若是患者為下鼻甲骨頭肥厚則建議下鼻甲切除手術, 效果會較好。

鼻中膈矯正手術

鼻中膈本身是由一塊軟骨和三塊硬骨所組成。鼻中膈將鼻腔分成左右兩個空腔,就像兩間房間之間的牆壁,因此若有一邊的鼻中膈彎曲就會造成彎曲側的鼻腔空間狹窄,因而造成彎曲側氣流受到阻礙,造成病人鼻塞。那鼻中膈又為什麼會彎曲呢?大致上可分為兩類:

第一(天生)鼻中膈在發育過程中,軟硬骨的互相推擠造成彎曲

第二(後天)在成長過程中,由於受到外力撞擊的關係,導致鼻中膈彎曲變形


那怎麼知道鼻中隔有沒有彎曲?基本上在門診時,我們利用鼻鏡/影像學檢查都可以知道鼻中隔是否有彎曲,下面的影像顯示出病患有鼻中膈彎曲之情形 




順暢的鼻呼吸在睡眠呼吸中止症,佔有重要的一席之地,改善鼻塞不只可以改善鼾聲大小,也可以進一步改善軟顎懸雍垂塌陷情形和減少舌部後倒的情況。除此之外,鼻部暢通,更是能提高陽壓呼吸器的配戴率。


                                  許瑛倢醫師門診掛號