鼻塞手術改善打鼾

 

小敏說：睡覺時，她把男朋友的嘴巴合起來，打鼾的聲音就變小聲了。男朋友白天時常常說只有一邊鼻子吸得到氣，晚上睡覺也老是嘴巴開開，想問看看，是不是鼻子裡面有問題才只有一邊能呼吸？是不是做個手術改善鼻塞就可以跟打鼾說掰掰....能一起睡個好覺

鼻塞，雖然不是導致睡眠呼吸中止的主因，但鼻子通不通暢，跟睡眠品質有密切的關係。過往研究顯示，鼻塞患者有８成睡眠品質會受到影響，回想一下自己感冒時，鼻子塞到爆炸時，是不是左右翻滾很難入睡。臨床上，15%睡眠呼吸中止症患者有鼻塞症狀，打鼾的患者則有高達30%有鼻塞症狀。因此，有效改善鼻塞，可以改善患者的睡眠品以及睡眠障礙。

那鼻塞為什麼會造成呼吸道變小阻塞呢？

1.  鼻腔佔了約50%上呼吸道阻力，鼻部阻力增加時，導致經過氣流速變快，因此倒置咽部負壓增加而將周圍鬆弛的上呼吸道組織往內吸，導致上呼吸道塌陷。

2. 鼻塞時，空氣會聰明的改成口腔進入，就是我們看到的口呼吸。口呼吸會導致下巴(下頷骨)後下方移，進一步導致舌根後移，造成舌後呼吸道空間變小。研究顯示，睡眠中，口呼吸會使呼吸道阻力增加2.5倍。

3. 經鼻呼吸可以活化刺激上呼吸道肌肉收縮，減少呼吸道阻塞。

鼻部手術種類：

鼻腔結構很簡單，主要就是下鼻甲組織根鼻中膈。因此常見的鼻部手術大致上包括：下鼻甲減積手術 和 鼻中膈矯正手術。

下鼻甲減積手術

可藉由雷射，無線電波射頻或是動力旋轉刀將下鼻甲粘膜縮小，改善鼻塞鼻水倒流等情形。除此之外, 若是患者為下鼻甲骨頭肥厚則建議下鼻甲切除手術, 效果會較好。

鼻中膈矯正手術

鼻中膈本身是由一塊軟骨和三塊硬骨所組成。鼻中膈將鼻腔分成左右兩個空腔，就像兩間房間之間的牆壁，因此若有一邊的鼻中膈彎曲就會造成彎曲側的鼻腔空間狹窄，因而造成彎曲側氣流受到阻礙，造成病人鼻塞。那鼻中膈又為什麼會彎曲呢？大致上可分為兩類：

第一（天生）鼻中膈在發育過程中，軟硬骨的互相推擠造成彎曲

第二（後天）在成長過程中，由於受到外力撞擊的關係，導致鼻中膈彎曲變形

那怎麼知道鼻中隔有沒有彎曲？基本上在門診時，我們利用鼻鏡/影像學檢查都可以知道鼻中隔是否有彎曲，下面的影像顯示出病患有鼻中膈彎曲之情形 

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順暢的鼻呼吸在睡眠呼吸中止症，佔有重要的一席之地，改善鼻塞不只可以改善鼾聲大小，也可以進一步改善軟顎懸雍垂塌陷情形和減少舌部後倒的情況。除此之外，鼻部暢通，更是能提高陽壓呼吸器的配戴率。

                                  許瑛倢醫師門診掛號

軟顎咽拉提手術---軟顎咽回春手術

在睡眠內視鏡的幫助下，可以發現最常見造成打呼跟睡眠呼吸中止症的阻塞部位，就是顎咽，白話一點就是：軟顎跟懸雍垂。軟顎咽懸雍垂成型手術到底是什麼呢？
喉嚨裡最主要的兩個構造，就是扁桃腺跟軟顎懸雍垂

1. 過大的扁桃腺，像是Grade 3/4幾乎把喉嚨空間都擋住了，怎麼可能不打呼。這也是為什麼有些患者，光是看嘴巴一眼，許醫師就能知道患者一定有睡覺打呼的問題

2. 軟顎懸雍垂，不管是天生長得很長或是隨著年紀越來越塌越來越垂，都會導致睡眠是，顎咽區狹小導致懸雍垂的震動。

因此軟顎咽懸雍垂成型手術，簡單來說分成兩個部分：

第一, 摘除兩側的扁桃腺。

第二, 將顎咽肌肉向外側向上做拉提，達到擴大顎咽的空間。除此之外會針對懸雍垂進行微創懸雍軟顎皮瓣成型手術，讓懸雍垂往前往上翹，減少睡眠時的震動，因而達到降低鼾聲的效果。簡單來說，其實就是喉嚨的組織進行拉皮，回春到年輕時的空間。

大家一開始聽到這個手術，第一句問許醫師的就是，聽說這個手術『爆炸痛』😂😂😂😂

有關這個手術的迷失，我們就來解答一下

Q1. 軟顎咽拉提手術是不是爆炸痛？

許醫師： 不痛絕對是騙人的，但是現在醫療有很多額外的武器，可以降低患者的疼痛的感受。

Q2. 軟顎咽拉提手術，術後講話聲音是不是會改變？

許醫師：真正發聲的地方是我們聲帶。患者講話時，會拉扯到顎咽的組織，所以術後幾天會比較少說話，但是軟顎咽拉提手術本身跟聲音沒有關係。

Q3. 軟顎咽拉提手術後1~2週都不太能吃東西，只能喝流質？

許醫師：現在手術方法跟器械的改良，手術後吃流質的時間，大約3天內，平均來說，術後一週後半固體的食物沒什麼問題，術後第三週大部分患者可正常飲食。但是，許醫師都跟病人說，手術後一開始吃得比較少，其實好處多多。首先，可以順變減一點體重，我們都知道體重跟打鼾之間也是息息相關的。再來，手術中，拉提的縫線也需要一點時間跟旁邊的組織達到穩定拉提效果，太早過多用力吞嚥造成傷口裂開導致拉提效果變差，就不划算了。

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我家小孩睡覺會打呼～要看醫生嗎？

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