睡眠呼吸中止症，下咽手術停看聽ˇ

藉由『藥物誘導睡眠內視鏡』，現今睡眠醫師可以直接一窺呼吸道塌陷的真實情形和位置。藉由睡眠內視鏡，我們可將呼吸道塌陷分成幾個位置。

今天我要們要來談談『舌根』相關的手術。下咽的手術非常的多，病人常常上網查了滿頭問號？？這麼多，到底哪一個最好

 

沒有最好，只有最適合

1.           舌根減積手術

簡單的概念就是舌頭太大了，我們可以利用冷觸氣化棒(Coblation)將舌根部的組織一點一點氣化掉，在過去的研究裡顯示，舌根氣化減積手術搭配軟顎咽手術，手術的成功率可達73% ¹。舌根氣化減積手術手術後會有幾天因為舌頭腫脹，導致暫時說話大舌頭，隨著組織腫脹消失，會慢慢恢復。然而有些病人並不是真的舌頭很大，而是舌頭位置不對，這類的病人則要考慮移動舌頭的位置，而非減少舌頭體積。

2.           下巴舌肌群拉提手術

首先我們要先來看一下舌頭的基本構造，舌頭的肌肉有一部分附著於我們下巴骨頭（下頷骨）的內側面，因此下頷骨的位置，便直接影響了舌後呼吸道的大小。若是臉型發育為下巴後縮的病患，當然整體舌頭位置會後移，舌頭的空間當然也會受到擠壓，因此若是藉由將下巴骨頭前移，便可拉開舌後呼吸的空間，還順便外觀上下巴會有延長的效果。

3.     止鼾牙套

一定有病人不想要切舌根也不想做下頷骨的前移，止鼾牙套我們又稱為下顎前移裝置，主要睡覺中利用牙套將下顎往前拉，達到呼吸道擴大的效果。根據文獻的結果，約有35%的病患對止鼾牙套效果反應佳。反應不好的因素包括：BMI過大（BMI>35），口咽部狹窄（舌頭太大，扁桃腺大，軟顎長）。某些病患在使用只鼾牙套後會有牙痛或是顳顎關節疼痛的症狀發生。

4.     舌下神經刺激器

          除了上述的方法，我們還可以期待『舌下神經刺激器』引進台灣，大家都知道有些病人的心臟亂跳或是不跳了，會接受心臟節律器的治療。舌頭也是一樣，睡覺時，舌頭由於神經活性低，不收縮導致舌頭後倒，進一步導致呼吸窄縮引發睡眠呼吸中止症。

『舌下神經刺激器』便是找到負責舌頭收縮的舌下神經，給予點刺激，讓舌頭在睡眠中間，乖乖收縮，維持呼吸道暢通。而且舌下神經只負責運動，並不負責舌頭的感覺，因此病患在睡眠中間並不會有感覺或是感覺疼痛。在過往的研究裡顯示，『舌下神經刺激器』排除掉環狀顎咽狹窄和肥胖的病人，其成功率可達90%²，將來若是引進台灣，將會是『呼友們』的一大福音。

 

 

 

 

 

1.           Li H-Y, Lee L-A, Kezirian EJ. Efficacy of Coblation Endoscopic Lingual Lightening in Multilevel Surgery for Obstructive Sleep Apnea. JAMA Otolaryngol Neck Surg 2016;142:438. doi:10.1001/jamaoto.2015.3859

2.           Maxillomandibular Advancement and Upper Airway Stimulation: Extrapharyngeal Surgery for Obstructive Sleep Apnea. Clinical and experimental otorhinolaryngologyYu, M. S., Ibrahim, B., Riley, R. W., Liu, S. Y.