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2023年5月25日 星期四

軟顎咽拉提手術---軟顎咽回春手術


睡眠內視鏡的幫助下,可以發現最常見造成打呼跟睡眠呼吸中止症的阻塞部位,就是顎咽,白話一點就是:軟顎跟懸雍垂。軟顎咽懸雍垂成型手術到底是什麼呢?
喉嚨裡最主要的兩個構造,就是
扁桃腺跟軟顎懸雍垂


1. 過大的扁桃腺,像是Grade 3/4幾乎把喉嚨空間都擋住了,怎麼可能不打呼。這也是為什麼有些患者,光是看嘴巴一眼,許醫師就能知道患者一定有睡覺打呼的問題

2. 軟顎懸雍垂,不管是天生長得很長或是隨著年紀越來越塌越來越垂,都會導致睡眠是,顎咽區狹小導致懸雍垂的震動。

因此軟顎咽懸雍垂成型手術,簡單來說分成兩個部分:
第一, 摘除兩側的扁桃腺。
第二, 將顎咽肌肉向外側向上做拉提,達到擴大顎咽的空間。除此之外會針對懸雍垂進行微創懸雍軟顎皮瓣成型手術,讓懸雍垂往前往上翹,減少睡眠時的震動,因而達到降低鼾聲的效果。簡單來說,其實就是喉嚨的組織進行拉皮,回春到年輕時的空間。

大家一開始聽到這個手術,第一句問許醫師的就是,聽說這個手術『爆炸痛』😂😂😂😂
有關這個手術的迷失,我們就來解答一下

Q1. 軟顎咽拉提手術是不是爆炸痛?
許醫師: 不痛絕對是騙人的,但是現在醫療有很多額外的武器,可以降低患者的疼痛的感受。

Q2. 軟顎咽拉提手術,術後講話聲音是不是會改變?
許醫師:真正發聲的地方是我們聲帶。患者講話時,會拉扯到顎咽的組織,所以術後幾天會比較少說話,但是軟顎咽拉提手術本身跟聲音沒有關係

Q3. 軟顎咽拉提手術後1~2週都不太能吃東西,只能喝流質?
許醫師:現在手術方法跟器械的改良,手術後吃流質的時間,大約3天內,平均來說,術後一週後半固體的食物沒什麼問題,術後第三週大部分患者可正常飲食。但是,許醫師都跟病人說,手術後一開始吃得比較少,其實好處多多。首先,可以順變減一點體重,我們都知道體重跟打鼾之間也是息息相關的。再來,手術中,拉提的縫線也需要一點時間跟旁邊的組織達到穩定拉提效果,太早過多用力吞嚥造成傷口裂開導致拉提效果變差,就不划算了。










2022年7月27日 星期三

頸部腫塊追追追~

 『醫生,我脖子這裡有一顆,這是什麼啊?』

 『醫生,我這顆已經十年了,會是惡性的嗎?』


上面這些對話,就是許醫師的門診日常,其實頸部在正常情況下,就存在有約莫 100~200 顆大小不一的「淋巴結」,淋巴結具有免疫和幫助循環的構造,是位於脖子上的健康好朋友。

然而,這些淋巴結正常時很小,不見得可以觸摸到,但是當身體發生狀況,像是感冒時,這些淋巴結可能會因為身體發炎反應而腫大;或是鄰近區域有癌細胞時,也會藉由淋巴循環轉移到淋巴結導致淋巴腫大。


1. 孩童頸部淋巴腫極為普遍,只有百分之十為惡性者,其中惡性淋巴瘤佔多數,有一部分兒童頸部腫塊則為先天囊腫,像是:甲狀腺舌管囊腫、皮樣囊腫等,其餘則為感染所引起。

2. 成年人頸部腫塊百分之八十是腫瘤,其中又超過百分之八十屬惡性。兩側淋巴結腫大若是惡性轉移,大多都是來自頭頸癌原發腫瘤的轉移。若是位於兩側鎖骨上窩則多為肺部轉移癌或淋巴瘤。


出現什麼症狀需要擔心是惡性淋巴結腫大?

1. 最近沒有明顯的感染症狀。或是在口腔/ 口咽有觀察到不正常潰瘍或是腫塊

2. 頸部腫塊很硬

3. 頸部腫塊和附近組織沾黏,不太能移動。

4. 頸部腫塊表面皮膚有潰瘍或是破皮

5. 同時有發現咳血/聽力缺損/吞嚥疼痛或是吞嚥困難...等症狀


有頸部腫塊時需要做什麼檢查呢?

1. 鼻咽內視鏡:排除是否有原發的頭頸部癌症

2. 超音波輔助細針穿刺:藉由超音波檢查,可以看看腫塊的大小,是否邊緣有完整,是否有群聚效應。除此之外,藉由細針穿刺查看細胞型態,大致區分是良性或是惡行。然而,若是淋巴癌,由於需要特殊染色,則需要粗針穿刺或是,直接取下一顆完整的淋巴結化驗,才能確定淋巴癌診斷。

3. 電腦斷層/核磁共振

藉由影像檢查可以評估頸部腫塊的特性,也可以一起評估原發腫瘤部位。唯電腦斷層須考量患者腎臟功能及是否顯影劑過敏。

若是有頸部腫塊超過2個星期以上,都沒改善,儘快來耳鼻喉科檢查看看。

許瑛倢醫師掛號



2020年8月1日 星期六

睡眠呼吸中止症,下咽手術停看聽ˇ

藉由『藥物誘導睡眠內視鏡』,現今睡眠醫師可以直接一窺呼吸道塌陷的真實情形和位置。藉由睡眠內視鏡,我們可將呼吸道塌陷分成幾個位置。